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医学文献
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微波治疗鼻出血疗效及护理体会
作者:    人气:4055    时间:2014-1-14 11:05:16

    作者:赵利 作者单位:山西省晋中市第一人民医院护理部,山西晋中,030600

  【摘要】目的 探讨微波治疗鼻出血护理体会。方法 鼻腔黏膜表面麻醉收缩后,采用微波治疗止血。结果 疗效满意,有效率100%,且无并发症。结论 微波治疗鼻出血,微创、安全、操作简单、手术时间短、无痛苦、止血迅速、效果好。
  【关键词】微波,鼻出血,护理
  鼻出血是耳鼻喉科的常见病,可发生于任何年龄段,目前治疗鼻出血的方法有鼻腔填塞、激光、微波,部分病人出血部位靠后端采用鼻窦内窥镜下微波热凝止血术等。鼻中隔litle区是鼻出血的好发部位,且常复发,从2004—2008年我科应用微波治疗鼻出血255例疗效满意,现报告如下:
  1 资料
  一般资料 鼻出血患者255例,其中男180例,女75例,多数为单侧,极少数为双侧。年龄8-84岁。其中因高血压93例,鼻腔干燥17例,鼻中隔偏曲65例,鼻腔炎症、糜烂出血55例,其他原因出血25例。出血部位:大多数在利特氏区;部分为鼻中隔上部,少部分鼻腔前、后段出血。就诊时间为30分钟—3天。出血量1ml—250ml不等,全部病例均为我科门诊及住院患者。
  2 术前护理
  2.1心理护理 鼻出血诱因较多,发病较突然,患者多表现为惊慌、恐惧、焦虑,因此在治疗前,首先要安慰患者,消除患者的恐惧和紧张心理,治疗过程中要特别关心患者,仔细了解患者的心理活动状态,主动向患者介绍治疗的优点、过程、效果及安全性等,使患者树立起战胜疾病的信心,消除不良情绪,减轻心理压力,积极配合治疗。
  2.2患者准备 了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏史等及有无凝血机制障碍,必要时查血小板计数,出凝血时间。
  2.3术前准备 术前嘱患者擤尽鼻腔血块后,找到明确的出血点,用1%丁卡因浸湿过的棉片、放入鼻腔黏膜行局部麻醉2—3次,同时用1%麻黄素对鼻腔黏膜行收敛与减轻痛苦的作用。
  2.4治疗方法 我科使用的是长春志成公司生产的WFL—EM型耳鼻喉科综合治疗仪,治疗功率30~50W;时间2~3s,找到明确出血点,在出血点周围行环行点状烧灼,以封闭周围血管,然后再烧灼出血点,治疗范围以出血点周围1cm左右组织变浅苍白色,并经反复观察和轻触、不再有任何出血为准。若出血特别严重,可加用 1%的麻黄素棉片收敛,止血后再次热凝,有的患者两侧均有出血,不能同时热凝,第一次应先治疗出血较明显一侧,对治疗鼻中隔出血要掌握深度,待术后两周再行对侧治疗,防止鼻中隔软骨坏死而致穿孔。
  3 术后护理
  3.1术后健康指导 术后向患者说明在短时间内出现鼻部不通、疼痛,嘱患者休息,教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便的方法。勿用力擤鼻和挖鼻;保持鼻腔黏膜湿润,用复方薄荷油滴鼻。高血压患者应先行控制好血压,如为长期服用阿司匹林等抗凝药物者,应暂时停抗凝药1~2周。指导患者养成良好的卫生习惯,保暖、进清淡饮食、勤漱口。
  3.2术后观察预防并发症的发生 微波治疗后有局部水肿、疼痛、感染等,应嘱患者定期复查,术后局部涂1%红霉素眼药膏一周,每天两次。常规口服抗菌素3天,预防感染。合并有高血压及其他疾病的患者给予降压及其相应治疗。
  4 结果
  疗效判断:经1—2次微波治疗出血停止,随访半年无出血者为有效;经2次以上微波治疗后,出血次数及出血量无明显减轻者为无效。疗效观察:在255例接受微波治疗中204例接受微波治疗中疗效显著;30例2次接受微波治疗后有效,21 例无效。全部病例术后3天复诊,局部有肿胀、少量渗出,观察一周后将创面伪膜及结痂清除,以防粘连,粘膜红润、光滑,均无出血。
  5 讨论
  鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,清理患者鼻腔血性分泌物、寻找出血点是治疗的关键。采用有效的方法止血。传统的止血方法是局部填塞,采用鼻腔凡士林油沙条填塞止血。这种方法虽然经济实用,不受时间、场地的限制,在各级医院均能开展。但填塞时及填塞后患者非常痛苦,抽出纱条后有再出血、鼻炎、感染。随着科学技术的不断发展,高科技的医疗器械不断出现,鼻出血的治疗不再沿用填塞的消极方法 [1]。微波是频率为2~450MHz,波长在12.5mm范围的高频电磁波。治疗作用主要是通过微波产生的高频磁场变化,在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动,导致组织本身发热瞬间达到高温,从而使组织迅速凝固坏死,血管封闭,进而脱落,从而达到治疗目的[2]。同时微波探头出入鼻腔方便灵活,定位准确,操作时无碳化,无烟雾,无气味,疗效可靠,治愈率高,损伤部位边缘清楚,无即刻反应,且杀菌效果稳定,治疗省时、省力、缩短了治疗周期,同时也减轻了患者的经济负担,复诊方便,是治疗鼻出血的首选方法。

  【参考文献】
  [1] 沈尚楹,刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Wood-ruff区出血[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(2):88.
  [2] 刘峰.微波在耳鼻喉科的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科分册,1993,17(4):223.

(信息来源:创新医学网)
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