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医学文献
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1例合并糖尿病、高血压麻痹性斜视的护理体会
作者:    人气:1965    时间:2014-4-15 16:54:02

    麻痹性斜视(paralytic strabismus)是由于神经核、神经干或眼外肌本身器质性病变引起的,可以是单根或多根眼外肌完全性或部分性麻痹。麻痹性斜视有先天性和后天性两种[1],常伴脑部等影响神经系统的病变,必须注意全身情况[2]。2011年6月,本院眼科收治1例合并糖尿病、高血压病麻痹性斜视患者,经准确的治疗与精心的护理,病情得到好转。现将护理体会报告如下。

  1 病例简介
  患者,男,66岁,双眼复视2个月余,遮盖一眼后复视消失,伴代偿头位,行走易摔跤,无眼红、眼痛,无畏光流泪,于2011年6月8日入院。患有高血压病10年、糖尿病9年,平时口服圣通平10mg,1次/d,二甲双胍片0.5g,3次/d,格列奇特片80mg/d早,40mg/d晚。红玻试验示:复像阳性,同侧性复视。眼位:角膜映光法示:内斜位约10度,右眼外展受限,第二斜视角大于第一斜视角。入院后,空腹血糖7.98mmol/L,C肽2.74nmol/L,餐后血糖12.64mmol/L。在本院予头颅CT、MRI检查未见明显异常。完善各项检查,心电图、胸片、血常规、肝肾功能无殊,治疗期间控制饮食,每天监测血压、血糖,全身予生理盐水250ml+地塞米松针10mg,1次/d静脉滴注,促进眼外肌水肿消退,一周后症状缓解,激素逐渐减量。鼠神经生长因子30μg肌肉注射、甲钴胺片500μg 3次/d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族维生素5mg 3次/d营养神经、碳酸钙D3片0.6g 1次/d补钙、氯化钾片0.25g 3次/d补钾、雷尼替丁胶囊0.15g 2次/d保护胃黏膜,生理盐水250ml+维生素C 2g+维生素B60.1g 1次/d静脉滴注营养神经。治疗期间请神经内科专家会诊,未发现颅内病变。经过医护人员精心照护,一月后复视基本消退,角膜映光法示:眼位正位,眼球各方向运动不受限,能自由行走,血压、血糖均控制在正常范围,予以出院。
  2 护理
  2.1 病情观察
  监测生命体征;空腹+餐后2h末梢血糖;观察斜视程度和眼底、瞳孔、眼球活动度的变化,注意血糖变化及眼肌麻痹之间的关系;注意尿液的颜色、气味、性质。因麻痹性斜视导致复视,易造成患者摔跤,入院时落实安全措施,告知跌倒预防知识,必要时遮盖单眼,住院期间未发生跌倒事件。
  2.2 眼肌麻痹护理
  观察记录斜视角的大小、眼球运动的幅度及瞳孔大小、边缘、两侧是否对称、对光反射变化等。患眼由于神经麻痹,瞬目能力减弱,注意角膜保护,配戴眼镜或使用眼罩,避免异物和外伤对患眼造成伤害[3]。
  2.3 心理护理
  糖尿病性眼肌麻痹患者多为突然发生复视、眼位偏斜、第二斜视角大于第一斜视角、眼球运动障碍、代偿头位、外观影响,导致患者视物模糊,出现眩晕,恶心、呕吐,甚至导致患者自卑、社交恐惧心理、焦虑不安等不良心理反应。因此,护士应主动关心患者,减少患者自卑及恐惧心理,使其了解疾病的发生发展,树立信心并积极地配合治疗。
  2.4 控制血压、血脂及血糖
  患者入院前口服圣通平10mg,1次/d,血压控制较好,入院时血压122/83mmHg,口服二甲双胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想,遵医嘱继续服用二甲双胍片、格列奇特片,予以饮食指导。因激素可导致血糖、血压升高[4],因此该患者在使用激素期间,严格监测血糖、血压,适当增减药量。
  2.5 饮食护理
  饮食控制是糖尿病的治疗基础,对控制疾病,预防并发症至关重要[5],指导患者尽量用粗粮代替精细粮,制定饮食谱。饮食治疗应以控制总热量为原则,实行低糖、低盐、低脂、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维(可延缓血糖的吸收)、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。均衡营养,主食要粗细搭配、荤素搭配,不偏食,多进食新鲜蔬菜和粗植物纤维类食品,不随意增加食物,戒烟酒。碳水化合物、脂肪、蛋白质的供应比例依次为:50%~60%、20%~30%、15%。三餐热量的分配:可根据饮食习惯,选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可,每日饮食中食用膳食纤维的含量不少于40g。
  2.6 控制体重
  应少食高脂和高热量的食物,而不是少食碳水化合物类食物。根据身高、体重计算标准体重[理想体重=身高(cm)-105],按照患者的营养状态(正常、肥胖、体重过低)、劳动强度(卧床、轻、中、重)以及每标准体重需要25~35Kcal的标准计算消耗间的平衡。每周测量体重一次,体重增加2kg,应报告医师。
  2.7 运动指导
  餐后食物吸收,血糖即开始增高,适当运动使肌肉中毛细血管扩张,血流加速,加快肌糖原分解,促进肌肉对糖的摄取和利用,从而使血糖下降[6]。麻痹性斜视易影响视力,该患者运动时应有家人陪同,避免摔跤。病情控制稳定的2型糖尿病,尽可能在饭后1~2h参加运动,运动时随身携带饼干、水果糖及糖尿病卡,严防低血糖发生,并记录每天活动量。
  2.8 用药护理
  嘱患者按时、按量服用降压降糖药物,不得随意増量、减量或是突然停药,坚持长期终身合理用药,有效控制血糖、血压,可监测血糖、糖化血红蛋白等指标评价药物疗效;讲解降压降糖药物的作用机理、剂量、服用方法、注意事项及不良反应。该患者需静滴激素治疗,注意不良反应的发生。加强低血糖反应及体位性低血压的宣教,使患者了解其反应症状、严重性及自我救护能力。
  2.9 预防感染
  注意个人卫生、勤洗澡和勤换衣,保持全身和局部清洁,勿用手揉眼睛,预防各种感染。
  2.10 定期眼科检查
  督促患者定期检查眼底血管、眼位,便于早期发现病变,把握光凝治疗时机。
  2.11 出院指导
  糖尿病、高血压是一种终身性疾病,眼外肌麻痹为糖尿病并发症之一,让患者了解疾病的相关知识,提高自我管理能力,有效地控制血糖,减少并发症的发生和发展,改善生活质量[7]。遵医嘱按时服药,合理饮食,控制血糖和血压;定期监测血糖、血压;注意皮肤护理;保持心情愉悦、情绪稳定,注意用眼卫生,注意劳逸结合,避免视疲劳,避免复发。患者出院后仍需口服强的松,定期复诊,并按医嘱逐渐减量。
  3 小结
  该患者的麻痹性斜视是因为右眼外展神经麻痹所致,是糖尿病神经系统的并发症之一。糖尿病神经系统病变是引起糖尿病患者致残、生命质量下降的常见原因,除了药物治疗外,实施有效的护理,推广糖尿病管理模式,重点关注糖尿病高危人群,加强糖尿病患者的自我管理和控制能力,定期检查和长期随访,预防糖尿病并发症的发生。麻痹性斜视需激素治疗,易引起血糖、血压升高,必须严格监测血糖、血压,必要时调整用药。

  【参考文献】
  1 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社,2002:794.
  2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999:43.
  3 王荣荣.糖尿病性眼肌麻痹32例的护理.护理与康复,2011,7(10):589.
  4 罗永红.48例高血压脑出血内科治疗临床观察.中国现代医生, 2011,49(19):151.
  5 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价.护理与康复,2009,8(2):146.
  6 李慧仙.肺结核合并糖尿病患者血糖控制护理.护理与康复,2005,2(4):59.
  7 石俊丽,付世莲.加强糖尿病患者的健康教育,提高患者自我管理能力.中华现代护理学杂志,2008,5(5):469.

(信息来源:浙江省荣军医院眼科)
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