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医学文献
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眼科护理中的风险及防范对策
作者:    人气:4320    时间:2014-1-14 11:06:31

    作者:邹红  作者单位:成都军区昆明总医院眼科,云南,昆明,650032

  【关键词】眼科护理;风险;防范对策
  随着社会的发展,人们的法制观念增强,医院的风险也越来越大,又由于眼科疾病的特殊性,眼科护理工作的护理风险也增大,分析眼科护理风险发生的原因,提出防范对策,对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要,眼的结构精细,即使轻微的损伤都能引起视力减退,甚至视力丧失,给个人、家庭和社会造成难以估量的损失[1],关注病人安全,共创医患双赢的局面,成为现代医疗服务模式所追求的目标[2]。
  1 眼科护理风险及其原因分析
  1.1 专科疾病因素 如白内障、青光眼、视网膜脱离等均可引起视力下降,视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状,术眼敷料包扎患者行动不便,术后由于长时间卧床,易引起体位性低血压,使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。眼科手术患者多为老年患者或小儿,护士多为眼科专科护士,对患者全身病情估计不足,解决问题的经验不够等都是重要的影响因素[3]。
  1.2 治疗、护理水平不过硬 眼科是一门专科性很强的学科,具有科学性、技术性,整个操作都要比较轻柔,当护士业务不熟悉,技术操作不熟练,动作粗暴或不能熟练掌握进针深浅度,如球后旁注射等,可导致眼球破裂,眼底出血等。
  1.3 护士责任心不强 在执行医嘱时有误,没有认真核对医嘱,如:打错针、发错药,发生眼别错误,出现眼部上药差错,如:青光眼病人点错阿托品是严重差错,可能给病人造成严重的损害,手术前没有再次确认病人及眼别,发生术眼错误,后果不堪设想。
  1.4 暗室问题 暗室是眼科患者接受检查的主要场所,室内光线暗淡,贵重光学仪器多,容易引起碰撞,不仅容易损坏光学仪器,还威胁着患者的人身安全。曾经有过老年性白内障患者在暗室内碰伤,导致前臂骨折的事例。
  1.5 服药安全问题 由于眼科老年患者居多,服药种类也多,在服药过程中易发生错服或漏服药物,误吸等安全隐患,有研究表明[4],54%老年住院患者曾发生过忘记服药,25%患者曾有不能按时服药的现象,28%患者在服药过程中曾发生丢失,撒落药物的现象,47%老年患者在服药过程中曾发生过呛咳。
  1.6 知情告知不具体 如因眼内的惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症,故玻璃体切割联合惰性气体注入的病人应禁止乘坐飞机;某些眼药可引起眼部的过敏,导致红肿、角膜损害,最终引起视力下降,某些药物使用不当可引起中毒,引发全身症状等。
  1.7 病员请假问题 虽然医院大都禁止住院患者请假外出,但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者仍擅自离开医院,给治疗、护理工作带来不便,而院外的不可预知的危险向护理安全提出了挑战。
  1.8 护理人员问题 护士法律意识薄弱,护士在校所受的教育缺乏法律知识教育,护士只注重解决病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题,执行操作规程不认真,在工作过程中,不严格执行“三查八对”制度,不严格按照《医疗护理操作常规》执行,护理从业人员低龄化,安全预防意识不强等。
  此外,护理人员缺编:护士配备不足与工作量不成比例,护士过于繁忙超负荷工作使护理风险上升[5]。
  2 对 策
  2.1 把好关键过程 强化护理工作的关键过程管理,例如:碰伤防护措施把好健康教育关,在病人入院时护士必须以手拉手方式带领病人熟悉住院环境,按照《健康教育标准操作规程》和《眼科护理常规手册》,告知病人术后禁忌内容,必要时佩带防护眼罩,防止碰伤术眼,指导病人进行自护能力训练,提高病人自护能力。把好基础护理关,对手术后和卧床时间久后的病人提醒其做到3个30s,即醒后30s再坐起,坐起30s后再站立,站立30s后再行走。任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都有风险[6],眼科病房大部分为低视力或视盲者,要充分预测病人跌倒的危险,病房及走廊通道应保持无障碍物,地面有防滑设施。
  2.2 规范眼科护理技术操作,避免病人眼部受伤 为防止眼损伤,操作时要求轻、稳、准,对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求,技术操作考核合格才在患者身上操作,这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。
  2.3 重视安全教育 规定的教育内容要及时告知患者,避免带来安全问题,通过文件形成,将告知事项规定下来,规范护理人员的告知行为,从而提高健康教育覆盖率和病人健康知识知晓率,如:向新患者介绍住院环境,使患者尽快适应医院;有事外出,请向护士说明,住院期间不得擅自离开医院,否则发生意外后果自负;向患者及家属介绍所服药物及药物毒性注意事项等,护理人员要仔细观察每位患者的病情,安全意识要以细节培养[7],提前预防突发事件的发生。
  2.4 严格遵守规章制度 对于暗室问题,应制定暗室安全管理制度,暗室内各仪器摆放位置合理,强调所有患者进出暗室前均应先开照明灯,在医护人员扶持下进出暗室;护士应严格遵守“三查八对”制度,术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室,发口服药时应坚持“看服到口”的原则,以避免患者(尤其是老年人)在服药过程中发生错服或漏服药物,发生误吸等意外;按照护理级别的要求及时巡视病房,以及时发现患者存在的问题,提供护理服务,最大限度地减少或消除护理安全隐患。
  2.5 合理配置护理人员,减轻护士超负荷工作状态 护士长排班要根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排,在节假日实行听班制,随时听从调遣。
  此外,护士应加强法律知识的学习,提高自我保护意识,可系统学习以下资料[8]:《中华人民共和国护士管理办法》、《护士与护生的法律责任》、《护理工作中潜在的法律问题》等,对护理人员经常进行安全护理教育,规范眼科护士的护理行为,提高护理质量。

  【参考文献】
  [1] 惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社.2001.1.
  [2] Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS:To error is human building a safer health system[M].Washington DC:National Academy press,2000.289~306.
  [3] 吴秋香,黄 星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨[J].护理管理杂志,2005,5(5):52~53.
  [4] 姜青丽,陈桂云,吴云燕.健康教育在眼科病房的应用[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):148.
  [5] 黄小兰.创伤外科的护理风险及对策[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4024~4025.
  [6] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J],解放军医院管理杂志,2000,7(4):32,315.
  [7] 李 妮,阎成美,翁庐英,等.护理安全重在细节的管理[J],护理管理杂志,2006,6(6):59~60.
  [8] 诸蕊玉,方 文,陈文彤,等.安全教育干预对外科护理质量的影响[J].现代护理,2003,9(3):216~

(信息来源:创新医学网)
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